퇴원 전 계획부터 지역 연결까지, 상급종합병원 재택의료팀의 관리 방식
상급종합병원 재택의료팀은 복합적인 의료·사회적 문제가 있는 환자를 대상으로 퇴원 전 돌봄을 준비하고, 퇴원 후 단기 관리와 지역사회 재택의료기관 연계를 이어갑니다.
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합된 환자의 퇴원 전부터 돌봄 계획을 마련하고, 퇴원 뒤에는 단기적인 상태 관리를 거쳐 환자의 필요에 맞는 지역사회 재택의료기관으로 연결합니다. 병원 기반 서비스는 급성 문제가 자주 발생해 응급실 방문이 필요한 중증환자를 주로 대상으로 합니다.
퇴원 전후에는 무엇을 확인하나요?
퇴원을 준비할 때는 환자에게 맞는 계획을 마련하고, 가족 등 돌봄제공자가 집에서 필요한 돌봄을 할 수 있도록 교육합니다.
퇴원 후에는 1개월 이내 방문진료를 포함한 대면 또는 비대면 진료를 통해 단기 합병증 발생을 관리합니다.
따라서 퇴원 뒤 문제가 생겼을 때는 환자의 의료적 필요와 현재 상태가 어느 수준의 관리에 해당하는지 확인하는 과정이 중요합니다.
상급종합병원 재택의료팀에는 여러 분야의 인력이 참여하며, 가정간호사업팀과 사회복지팀 등이 함께할 수 있습니다. 의료적 필요뿐 아니라 사회적 상황도 고려해 지역 연계 여부를 정하며, 지역에서 관리할 수 있다고 판단되면 가정간호팀이 있는 병원이나 지역 재택의료기관으로 이송할 수 있습니다.
팀이 없거나 지역으로 옮기는 경우
병원에 재택의료팀이 없다고 해서 가정에서 받을 수 있는 의료서비스가 전혀 없는 것은 아닙니다. 원문은 가정간호팀을 통해 필요한 서비스를 제공하는 경우가 있으며, 재택의료팀이 운영되지 않는 병원에서는 의사의 외래 진료 뒤 가정간호 서비스와 연계할 수 있다고 설명합니다.
이용 중 관리 방식이나 연계 경로를 확인하려면 진료 중인 의료진에게 가정간호팀 또는 지역사회 재택의료기관 연결이 가능한지 문의할 수 있습니다.
관련 사이트: 성남한의원
자주 묻는 질문
퇴원 후 진료는 반드시 방문진료로 진행하나요?
그렇지 않습니다. 퇴원 후 1개월 이내 방문진료를 포함해 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증 발생을 관리합니다.
지역사회 재택의료기관으로 연결되는 기준은 무엇인가요?
환자의 의료적 필요를 고려하며, 지역에서 관리가 가능하다고 판단되는 경우 지역 재택의료기관이나 가정간호팀이 있는 의료기관으로 이송할 수 있습니다.